Que medicamentos podem afetar a audição?

O que é a ototoxicidade e porque é importante

A perda de audição na velhice é comum, mas certos medicamentos podem acelerá-la ou agravá-la. A ototoxicidade refere-se à lesão do ouvido interno (cóclea ou nervo auditivo) induzida por medicamentos, levando à perda de audição ou zumbido. Muitos idosos tomam vários medicamentos crónicos, e alguns destes agentes podem danificar as células ciliadas do ouvido ou alterar a função do ouvido interno. Estudos revelam que mais de 90% das pessoas idosas utilizam pelo menos um medicamento com potencial ototóxico e que as pessoas que tomam vários destes medicamentos têm mais probabilidades de ter uma audição pior do que as que tomam apenas medicamentos para a idade. A perda de audição causada por medicamentos ototóxicos é geralmente neurossensorial (ouvido interno) e afecta as altas frequências bilateralmente, semelhante à perda de audição relacionada com a idade . É frequentemente progressiva e pode ser irreversível no caso de alguns medicamentos, pelo que a consciencialização é essencial.

Antibióticos aminoglicosídeos (Gentamicina, Estreptomicina, etc.)

Os aminoglicosídeos são uma classe de antibióticos potentes (por exemplo, gentamicina, estreptomicina, amicacina, tobramicina) utilizados para tratar infecções graves. São ototoxinas bem conhecidas. A lesão auditiva provocada pelos aminoglicosídeos é frequentemente permanente e afecta as frequências altas, geralmente após dias de tratamento ou ao longo de vários cursos. Estes fármacos entram no ouvido interno através da corrente sanguínea, acumulam-se nos fluidos cocleares e geram espécies reactivas de oxigénio (ROS) que desencadeiam a morte das células ciliadas. O mecanismo principal é a perda apoptótica das células ciliadas externas (as células sensoriais do som). Os doentes podem notar zumbidos ou dificuldade em ouvir sons agudos. A insuficiência renal ou a desidratação podem aumentar o risco (os níveis do medicamento mantêm-se mais elevados). É importante salientar que os aminoglicosídeos não devem ser misturados com outros agentes ototóxicos. Por exemplo, a administração simultânea de um diurético de ansa (ver abaixo) ou de vancomicina aumenta muito a probabilidade de perda auditiva grave. Se for necessário o tratamento com um aminoglicosídeo, os médicos podem monitorizar os níveis sanguíneos e a audição, utilizar a dose eficaz mais baixa e considerar alternativas, se possível. Os doentes nunca devem parar ou mudar de antibiótico por si próprios; devem sempre consultar um médico ou farmacêutico antes de efetuar qualquer mudança.

Medicamentos de quimioterapia de platina (cisplatina e carboplatina)

A cisplatina e os medicamentos de quimioterapia à base de platina são altamente ototóxicos. São utilizados no tratamento de cancros como o cancro do testículo, do ovário ou do pulmão. A cisplatina causa normalmente uma perda auditiva neurossensorial bilateral irreversível, que começa frequentemente em frequências altas. A perda auditiva pode ocorrer após a primeira dose, mas é mais comum ou grave após ciclos repetidos. Mecanisticamente, a cisplatina também gera ROS na cóclea e ativa as vias de morte celular nas células ciliadas. Uma meta-análise recente revelou que cerca de metade dos doentes que receberam cisplatina isoladamente desenvolveram perda auditiva mensurável e que a combinação de cisplatina com carboplatina aumentou ainda mais o risco. Os danos podem ser permanentes e, por vezes, profundos; alguns doentes podem necessitar de aparelhos auditivos ou de outras adaptações. Se estiver a receber cisplatina, a sua equipa de oncologia monitorizará frequentemente a audição durante o tratamento. Estão em curso investigações sobre agentes protectores, mas atualmente a prevenção centra-se numa dosagem cuidadosa. Os doentes devem discutir quaisquer sintomas auditivos com o seu médico oncológico, em vez de interromperem a terapêutica que lhes salva a vida.

Diuréticos de alça (furosemida, bumetanida, ácido etacrínico)

Os diuréticos de ansa são “comprimidos de água” prescritos para doenças como a insuficiência cardíaca ou a hipertensão. A furosemida e o ácido etacrínico são exemplos comuns. Estes medicamentos podem causar alterações auditivas, normalmente reversíveis. Doses intravenosas elevadas (especialmente na insuficiência renal) podem provocar perda súbita de audição ou zumbido. O mecanismo é diferente do dos antibióticos: os diuréticos de ansa perturbam o equilíbrio de fluidos e iões na estria vascular (uma parte do ouvido interno que ajuda a gerar o potencial elétrico do ouvido). Isto causa inchaço (edema) na cóclea e uma rápida queda no potencial endolinfático, prejudicando a função das células ciliadas. A audição recupera frequentemente após a interrupção do medicamento ou a redução da dose. No entanto, se um diurético de ansa for utilizado juntamente com um antibiótico aminoglicosídeo ou em caso de insuficiência renal grave, pode ocorrer perda permanente da audição. Por conseguinte, estes medicamentos são rotulados como ototóxicos, especialmente em doses elevadas ou em doentes vulneráveis. Se estiver a tomar um diurético de ansa e notar alterações auditivas súbitas, informe imediatamente o seu médico.

Salicilatos e AINEs (Aspirina, Ibuprofeno, Naproxeno, etc.)

Os analgésicos e anti-inflamatórios comuns também podem afetar a audição, sobretudo em doses elevadas ou crónicas. O exemplo mais conhecido é a aspirina (ácido acetilsalicílico). Doses elevadas de salicilatos (vários gramas por dia, muito acima das doses normais para o alívio da dor) produzem, de forma fiável, zumbidos e perda de audição. Este efeito auditivo é geralmente reversível em poucos dias após a interrupção do salicilato. Outros anti-inflamatórios não esteróides (AINE), como o ibuprofeno, o naproxeno, o diclofenac ou a indometacina, podem igualmente causar zumbidos temporários ou um ligeiro aumento dos limiares auditivos. Pensa-se que o mecanismo envolve uma função prejudicada das células ciliadas externas (os “amplificadores” do som na cóclea) e alguns efeitos na atividade do nervo auditivo. Grandes estudos epidemiológicos revelaram que os utilizadores regulares e de longa duração de aspirina ou AINEs têm um risco ligeiramente superior de desenvolver perda auditiva do que os não utilizadores. Para a maioria das pessoas que tomam doses ocasionais ou recomendadas destes analgésicos, o risco é pequeno. Mas para os utilizadores crónicos (por exemplo, doentes com artrite), mesmo um pequeno risco pode aumentar, especialmente quando estão presentes outros factores de risco (idade, exposição ao ruído). O paracetamol (acetaminofeno) também foi associado à perda de audição em alguns estudos, embora o seu mecanismo seja menos claro.